Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı
| Ultrasonografi ve karşılaşılan sorunlar (Kistler,su azalmaları,vb) |
-Günümüzde USG kadın doğum hekimliğinin ayrılmaz parçası olmuştur. Fazla bir zaman değil, 20 sene önce ultrasonun adı bile yoktu. Gebeliklerin sağlıklı olup olmadıkları karın çevrelerinin mezure ile ölçümü ile değerlendiriliyordu. USG tıbbın her branşında büyük ilerlemelere yol açmış, ancak kadın doğumda resmen çığır açmıştır. Günümüzde bebeğin serçe parmağının orta kemiğinin diğerlerinden daha az gelişip gelişmediği (Mongol çocuk tarama kriteri), gözünde katarakt olup olmadığı tartışılmaktadır. -Teknoloji ile gelen yeni bilgiler beraberlerinde yeni sorunları da getirmiştir. Bebeklerde tespit edilen sakatlıklar (anomaliler), hastalıklar öncelikle bu hastalıkların yaşamla bağdaşıp bağdaşmadığı sorusunu gündeme getirmektedir. Yaşam ile bağdaşıyorsa ne kadar bağdaşıyor, riskleri nelerdir, teşhise ne kadar güvenebiliriz, gebelik sonlanmalı mı vs.gibi bir çok soru hukuki olarak da ortaya çıkmaktadır. -Bilinmesi gereken 2008 yılında dünyanın en iyi cihazları ve uzmanlarıyla bile tüm hastalıkların ancak %60ının tanınabildiğidir. Birçok ufak anomali gözden kaçmaktadır. -Aşağıda doğum hekimliğinde USG muayenelerinde en çok karşılaşılan sorunların bazılarını tartışmak istiyorum -Pleksus Koroideus Kistleri (Plexus Choroideus Cysts=PCC) -Beyin-omurilik sıvısı beynin içindeki odacıkların birinde pleksus koroideus adı verilen bir dokuda üretilmektedir. Bu sıvının artması hidrosefali denen başı büyüten bir hastalığa sebep olur. Bu doku içinde birkaç milimetreden 10-15mm’e kadar kistler görülebilir. USGlerin gelişmesi ile daha sık tespit edilmeye başlanmışlardır. -Tek taraflı veya çift taraflı olabilir. -Tek başına veya diğer hastalıklarla beraber olabilir. Tek başına görülüyor iseler genellikle 26.-28. haftada kaybolurlar. Ancak anne ve baba adaylarında doğal olarak stres oluşturmaktadırlar. -Daha önceleri down sendromu görülme sıklığı arttığı için (%6) amniosentez önerilmekteydi. Ancak son zamanlarda down sendromunu tespit için amniosentez yapılması konusunda bu kistler tek başına bir kriter olmaktan çıkarılmıştır. Yaşam ile bağdaşmayan trizomi 18 denen kromozom hastalığı zaten diğer anomaliler ile beraberdir ve USG ile tanınabilir. Yine de hasta kabul eder ise amniosentez yapılabilir. -Çift taraflı veya büyük olmalarının daha ciddi olduğu veya ileride doğum sonrasında ciddi bir hastalığa sebep verdikleri ispatlanmamıştır. -Bebek amnion sıvısının azalması (Oligohidramnios) -Bir bebeğe şu veya bu nedenle az kan gitmeye başlarsa (Yüksek tansiyon, damarlarda daralma, annenin iyi beslenememesi veya bilinmeyen bir sebeple) bebeğin ilk yaptığı şey hareketlerini azaltmak, kendisine gelen kanı sadece beynine ve kalbine yönlendirmektir. Bebek hareketlerinin azaldığını anne fark edebilir. Karaciğerine az kan gider, bebek karnı zayıflar (USGde karın çevresi ölçümü düşük çıkar), böbreklere az kan gider, idrar azalır. Bebeğin içinde bulunduğu amnion sıvısını oluşturan en önemli sıvı kendi idrarı olduğu için de amnion sıvısı USGde azalmış gözlenir. Annelerde panik yaratır. -Su kesesi yırtılmamışsa veya bebekte böbrek hastalığı söz konusu değilse çoğunlukla hafif ya da ileri derecede bebekte büyüme gelişme geriliğinin bir işareti olarak kabul edilirler. -Geriliğin derecesine, bebeğin yaşına, bebek yoğun bakım ünitesinin şartlarına, amnion sıvısının azalmasının derecesine, diğer kriterlerin (Doppler USG,NST gibi) sonuçlarına göre gebelik belirli bir süre kesin yatak istirahati önerilerek devam ettirilir veya sonlandırılır. Karar sadece uzman kişinin olmalıdır. |
|
Copyright © 2007 Dr.Selçuk Somer