.: Dr.Selçuk Somer :.

buraya tıklayınız

Jin.Op.Dr.Selçuk Somer
Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı

Anestezi seçimi(Genel-epidural)

Doğumda anestezi

-Normal bir doğumda , özellikle doğumun son evresinde anne adayının yardım gerektirecek kadar ağrısı olabilir. Uygun analjezik ilaçların damardan veya kalçadan yapılması gerekebilir.

-Normal doğum veya sezaryen operasyonu sırasında istenirse omuriliğin bittiği yerin altındaki seviyelerde (bel hizası), iki omurga arasından girilerek ilaç verilir ve buradan çıkan sinirler uyuşturulur (epidural anestezi). 20-30 dakikada etki oluşur. Tansiyon düşebileceğinden önceden damardan sıvı verilir. İdrar yapmada geçici zorluk olabileceğinden idrar torbasına sonda takılır.

-Aşağıdaki şemalarda epiduralin uygulanış biçimi ve etkili olduğu bölgeler resmedilmiştir.

-

-Aşağıdaki resimde sezaryen operasyonu öncesinde yan yatmış bir hastaya yapılan epidural anestezi uygulamasını görebilirsiniz. Uygulama hasta oturur pozisyondayken de yapılabilir. Anestezistin tercihine bağlıdır.

-Aşağıdaki resimde iğnenin omurlar arasından itilişini izleyebilirsiniz.

Aşağıdaki resimde epidural kateterden ilaç uygulanışını görebilirsiniz.

-Daha alttaki resimde ise operasyon sırasında, bebek doğurtulurken annenin uyanık hali görülebilir. (Fotoğraf anneden izin alınarak konulmuştur.)

-İstenirse sıvı dolu boşluğa da girilebilir (Spinal-epidural kombine) Bu şekilde etki daha kısa sürede(5-10 dakika) gerçekleşir. Doğum sonrası uzun süren baş ağrıları sıvı kaçışına bağlı olarak nadir de olsa gözükebilir ve can sıkıcıdır.

-Doğumun aktif fazı başladıktan sonra epidural anestezi uygulanabilir. Bu faz rahim ağzının 3-4cm açıldığı ve aktif ağrıların oluştuğu dönemdir. (Erken yapılırsa doğum uzayabilir). Son ana dek ciddi bir ağrı kontrolü ile konforlu bir doğum gerçekleşmektedir. Sadece son dönemde karın kasları da etkilendiğinden, bebeği doğumun son evresinde itme yeterli etkinlikte olmayabilir ve vakum, forceps, yukardan bastırma gibi yardımlar yapılmak zorunda kalınabilir.

-Normal doğum sırasında sezaryen operasyonu söz konusu olursa epidural sınırları genişletilerek operasyon yapılabilir.

-Sezaryen operasyonu sırasında uygulanan epidural anestezinin anne için en keyifli yönü bebeğini ilk doğduğu anda görebilmesidir. Ayrıca doğum ve ameliyat sonrasında da ağrılar da bu yolla verilecek ilaçlar ile kontrol altında tutulabilir.

-Bazı hastalar genellikle psikolojik sebeplerle epidural yerine genel anesteziyi sezaryen sırasında tercih etmektedirler. Çoğu bilinmeyene karşı oluşan önyargılı korkudur. Eğer uygun ellerde yapılmışsa (aslında en önemli nokta budur) ,hemen hemen hastalarımın tümü epidural sonrasında memnuniyetlerini belirmişlerdir.

-Ayrıca aktif akciğer veya üst solunum yolu infeksiyonu geçirenlerde epidural anestezi genel anesteziye tercih edilir.

-Her vakada omurga anormallikleri veya bilinmeyen sebeplerle etkili olunamayabilir ve genel anesteziye geçilebilir.


»	Genel Jinekoloji
›	Myomlar
›	Hormonal bozukluklar(Polikistik over sendromu, adet olamama,tüylenme vs.)
›	Adet öncesi gerginlik sendromu (PMS)
›	Sancılı adet olma(Dismenore)
›	Endometriozis
›	Ergenlik çağı jinekolojik sorunları
›	Smear testi
›	Rahim ağzı yaraları (Servikal erozyonlar)
›	Sık gözüken akıntılar ve cinsel yolla bulaşan hastalıklar ve AİDS
›	Ciddi infeksiyonlar(PID,bartholin absesi)
›	İdrar yolu infeksiyonları
›	Yumurtalık kistleri
›	İdrar kaçırma
›	Rahim sarkmaları
›	Açık ameliyatlar(Klasik)
›	Kapalı ameliyatlar (Endoskopik)

»	Orjinal Ameliyat Görüntüleri
›	Myomektomi Ameliyatı
›	Sezaryen ameliyatı
›	Karından rahim çıkartma ameliyatı (Abdominal histerektomi)
›	Yumurtalık Kisti Ameliyatı

»	Jinekolojik Kanserler ve Öncü Lezyonları
›	Dış dudak kanserleri(Vulva ca) ve öncü lezyonları(Vulvar distrofiler,VIN)
›	Rahim ağzı kanserleri(Serviks ca) ve öncü lezyonları(Servikal displaziler,CIN)
›	Rahim kanserleri(Endometrium ca) ve öncü lezyonları (Hiperplaziler)
›	Yumurtalık kanserleri(Over ca) ve karışan hastalıklar
›	Meme kanseri ve karışan hastalıklar

»	Hamile Kalamama (Kısırlık, İnfertilite)
›	İnfertilite üzerine
›	Tedavi şekilleri
›	Tüp bebek(IVF)

»	Menopoz
›	Menopoz ve Osteoporoz Üzerine
›	Klasik tedavi yöntemleri
›	Alternatif tedavi yöntemleri
›	Menopozal dönemde beslenme önerileri ve osteoporoz

»	Gebelik ve Doğum
›	Hamilelik üzerine
›	Hamile Kalmadan önce yapılması gerekenler
›	Yumurtlama zamanı tespiti
›	Gebelik Takibi ve Mongol bebek taraması
›	Gebelik Tespit yöntemleri
›	Ultrasonografi ve karşılaşılan sorunlar (Kistler,su azalmaları,vb)
›	Özel girişimler (Amniosentez)
›	Düşükler(Abortus)
›	Dış gebelik(Ektopik gebelik)
›	Molar gebelik(Gestasyonel trofoblastik hastalık)
›	Sürekli düşük(Habituel abortus)
›	Gebeliğin erken döneminde karşılaşılan sorunlar (Bulantı, düşük tehlikesi,vs)
›	Gebeliğin ileriki dönemlerinde karşılaşılan sorunlar(Preeklampsi,Şeker hastalığı)
›	Gebelik ve diğer hastalıklar(Grip, idrar yolu inf.,kalp hast.,CMVvs)
›	Erken doğum
›	Su kesesinin erken açılması(Erken membran rüptürü)
›	Kanama olan acil durumlar (Plasenta previa/Dekolman plasenta)
›	Çoğul gebelikler
›	Riskli gebelikler (Büyüme gelişme geriliği,Kan uygunsuzluğu,vs.)
›	İleri yaş gebelikler(35 yaş üstü)
›	Hamilelikte Beslenme
›	Hamilelikte dikkat edilmesi gerekenler (Kilo alma, aşerme, bulantı,kaşıntılar, epilasyon,vs)
›	Gebelik için riskli unsurlar (Sigara,kafein, alkol,virüsler,vs)
›	Hamilelikte egzersiz
›	Anestezi seçimi(Genel-epidural)
›	Doğum şekli(Sezeryan, normal doğum)
›	Lohusalık
›	Doğumda kordon kanının saklanması
›	Baba adaylarına öneriler
›	Doğum sonrası sünnet

»	Doğum Kontrolü ve Kürtaj
›	Doğum kontrolü üzerine
›	Takvim yöntemi
›	Doğum kontrol hapları
›	Spiraller
›	Erkek korunma yöntemleri(Dışarı boşalma,kondom,tüplerin bağlanması)
›	Diğer korunma yöntemleri
›	Gebelik sonlanması(Küretaj)

»	Cinsellik
›	Cinsellik üzerine
›	Kızlık Zarı
›	Orgazm ve Cinsel soğukluk
›	Sancılı cinsel ilişki ve vaginismus
›	İlk ilişki
›	Erken yaş cinselliği
›	İleri yaş cinselliği
›	Diğer

»	Kadın Sağlığı, Aşılar ve Kadın Hastalıklarından Korunma Yöntemleri
›	Genel kadın sağlığı
›	Aşılar (HPV,Hepatit B,Kızamık,vs.aşıları)
›	Genital hijyen ve hastalıklardan korunma

»	Hukuki Konular
›	Hipokrat yeminimiz
›	Hasta hakları
›	Anne ve yenidoğan hakları
›	Doğum öncesi ve sonrası izin
›	Çocuk sahibi olup olmamaya karar verme hakkı
›	Mahremiyet hakkı

»	Diğer
›	Uçuk Virüsü/Herpes Simpleks
›	Herpes Simpleksde alternatif tedaviler ve yaşanmış bir olgu
›	Tampon kullanımı ve toksik şok sendromu
›	Geleceğin tıbbı
›	Doğum sonrası sünnet